En 2007, 17% de la population des Etats-Unis présentait une pathologie rénale chronique. L’affaiblissement de la fonction rénale s’apprécie par le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG est le volume de liquide filtré par les reins par unité de temps. Le DFG est apprécié par la formule MDRD qui tient compte de l’age, du sexe et de la créatinémie du patient. Cette formule donne un DFG normalisé sur la surface corporelle en ml /min / 1.73 m2.
La défaillance de la fonction rénale est classée selon 5 niveaux :
Niveau
clairance en ml / min / 1.73m2
Niveau I
> 90 normal ou DFG élevé
Niveau II
60-89 défaillance minime
Niveau III
30-59 défaillance moyenne
Niveau IV
15-29 défaillance aiguë
Niveau V
< 15 défaillance totale
Le chirurgien dentiste doit être capable d’apprécier la sévérité de l’atteinte rénale et d’adapter ses prescriptions à la situation clinique de son patient.
Paracétamol : augmenter l’intervalle de temps entre les prises DFG compris entre 10 et 50 ml /min : une prise toutes les 6 heures DFG inférieur à 10 ml / min : une prise toutes les 8 heures
Acide acétylsalicylique: augmenter l'intervalle de temps entre les prises DFG compris entre 10 et 50 ml /min : une prise toutes les 6 heures DFG inférieur à 10 ml / min : ne pas prescrire
Antibiotiques: diminution de la posologie
Antibiotique
Posologie habituelle
DFG supérieur à 50 ml / min / 1.73 m2 % de la posologie habituelle
DFG compris entre 10 et 50 ml / min / 1.73 m2 % de la posologie habituelle
DFG inférieur à 10 ml / min / 1.73 m2 % de la posologie habituelle
Pénicilline G
0.5 à 4 millions d'unités toutes les 6 heures
100 %
75%
20 à 50 %
Pénicilline V
500 mg toutes les 6 heures
100 %
100 %
50 %
Sulfamethoxazole / Trimethoprime
800 mg de sulfamethoxazole 160mg de trimethoprime toutes les 12 heures
100 %
50 % si DFG inférieur à 30 ml / min
ne pas prescrire
Ciprofloxacine
500 à 750mg toutes les 12 heures
100 %
50 à 75 %
50 %
Cephradine
500 mg toutes les 6 heures
100 %
50 % si DFG inférieur à 20 ml / min
50 % toutes les 12 heures si DFG inférieur à 5 ml / min
Cefprozil
250 à 500 mg toutes les 12 heures
100 %
50 % toutes les 12 heures si DFG inférieur à 30 ml / min
50 % toutes les 24 heures
Cefaclor
250 à 500 mg toutes les 8 heures
100 %
50 à 100 %
50 %
Metronidazole
250 à 500 mg toutes les 8 heures
100 %
100 %
50 %
Antibiotiques: augmentation de l'intervalle de temps entre les prises
Antibiotique
Posologie habituelle
DFG supérieur à 50 ml / min / 1.73 m2
DFG compris entre 10 et 50 ml / min / 1.73 m2
DFG inférieur à 10 ml / min / 1.73 m2
Amoxicilline
250 à 500 mg toutes les 8 heures ou 500 à 875 mg toutes les 12 heures
pas d'ajustement
toutes les 8 à 12 heures si DFG inférieur à 30 ml /min éviter le dosage à 875 mg
toutes les 24 heures
Amoxicillin + acide clavulanique
250 à 500 mg toutes les 8 heures ou 875 mg toutes les 12 heures
pas d'ajustement
toutes les 8 à 12 heures si DFG inférieur à 30 ml /min éviter le dosage à 875 mg
toutes les 24 heures
Cefadroxil
500 à 1000 mg toutes les 12 heures
pas d'ajustement
toutes les 12 à 24 heures
toutes les 36 heures
Cephalexine
250 à 500 mg toutes les 6 heures
toutes les 8 heures
toutes les 12 heures
toutes les 24 heures
Posologies antibotiques pour lesquels il n'est pas nécessaire de procéder à un ajustement
De nombreux praticiens considèrent que la capacité de coupe des fraises s’émousse après leur passage à l’autoclave. Certains considèrent même que les fraises sont à usage unique et qu’il faut en changer à chaque patient. Pour vérifier cette affirmation, les auteurs ont pratiqué une expérimentation en aveugle sur 5 praticiens. Chacun recevait un lot de fraises neuves constitué ainsi :
Des fraises non passées à l’autoclave Des fraises passées à l’autoclave 1 fois, 2 fois, 5 fois ou 10 fois.
Les opérateurs devaient apprécier la capacité de coupe de chaque fraise sur l’émail de dents extraites et sur des modèles de dents en résine.
Il n’est pas apparu de différence significative entre les fraises et les auteurs concluent que l’autoclave n’est pas un facteur d’usure.
Le danger des drogues pour soi même et pour autrui.
Un comité d’experts (Independent scientific committee on drugs) a classé la nuisance des drogues selon deux critères: mise en danger de la vie du drogué et méfaits induits pour la société dans laquelle il vit.
Arrivent en tête l’héroïne, le crack et l’alcool.
Selon David Nutt de l’Imperial college de Londres, l’alcool est lié à de plus de 60 pathologies et reste trois fois plus dangereux que la cocaïne ou le tabac.
Pour l’Institut hollandais de santé publique, l’alcool et le tabac sont en vente libre mais ils causent au moins autant de ravages que les substances illégales.
T Locke ; Substance abuse ranked according to harm to user ans society. WebMD Health News, november 1, 2010. No reprints
Troubles du sommeil au féminin.
Chez les femmes les troubles du sommeil peuvent apparaître à tous les ages de la vie.
Entre 20 et 30 ans, une hyperthyroidie peut survenir après un accouchement et provoquer des insomnies. Cette hyperthyroidie peut évoluer vers l’hypothyroidie avec pour conséquence une fatigue généralisée et un allongement du temps de sommeil.
Au début de la quarantaine, la baisse du taux d’oestrogènes provoque une diminution de l’épaisseur des paroi de la vessie ce qui prédispose aux infections des voies urinaires avec de fréquentes mictions nocturnes qui perturbent le sommeil.
A la fin de la quarantaine, les phases de sommeil profond sont écourtées avec pour conséquence une baisse de la récupération musculaire. Il est conseillé de faire quotidiennement 30 minutes d’exercice physique afin de stimuler les phases réparatrices de ce sommeil profond.
Vers la cinquantaine, les diurétiques utilisés pour traiter l’hypertension augmentent la fréquence nocturne des mictions et les statines prescrites pour diminuer le cholestérol perturbent la fonction musculaire et provoquent des crampes nocturnes.
Après la ménopause, apparaissent le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil qui altère la qualité du sommeil.
Nancy Rones :The simple secret to great sleep. Health.com, october 29, 2010. No reprints
Mise à jour le Lundi, 06 Février 2012 10:54
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