Extrait des recommandations et références de l'ANAES publiées en avril 1996.
En l'absence de toute pathologie, lorsque le renouvellement d'une obturation coronaire ou lorsqu'une reconstitution prothétique est envisagée, le RTE est indiqué seulement si la qualité de l'obturation est insuffisante.
Le RTE n'est indiqué que si la dent peut être ensuite restaurée ou reconstituée de manière durable.
Chez les patients à haut risque d'endocardite infectieuse, les pulpopathies nécessitent l'extraction.
Lors de la préparation à une chirurgie de remplacement valvulaire, les malades rentrent dans la catégorie à haut risque d'endocardite infectieuse; seules seront conservées les dents pulpées ou présentant un traitement endodontique parfait, sans élargissement desmodontal, remontant à plus d'un an, et au parodonte intact. Toutes les autres dents dépulpées dont le traitement endodontique est incomplet, les dents dont le support parodontal est pathologique, les racines et apex persistants seront extraits au moins quinze jours avant l'intervention cardiaque.
Le groupe d'experts recommande la prise de trois clichés radiologiques rétroalvéolaires: un cliché pré-opératoire, un cliché per-opératoire pris instruments(s) canalaire(s) en place, un cliché postopératoire. Pour les dents ayant une ou plusieurs racines multicanalaires, un cliché supplémentaire pris selon une incidence excentrée peut s'avérer nécessaire pour dissocier les images canalaires. De même, un cliché supplémentaire peut être pris, cône de gutta-percha en place.
L'objectif du retraitement endodontique est de supprimer tout foyer infectieux potentiel ou déclaré et prévenir les récidives par une obturation hermétique du réseau canalaire.
Le retraitement endodontique se distingue du traitement endodontique initial par le fait que la dent à traiter est porteuse d'une restauration coronaire ou coronoradiculaire et que le réseau canalaire est obstrué. Ceci implique un aménagement ou un sacrifice de la restauration en place et donc des procédures restauratives ultérieures à évaluer.
Les séquelles iatrogènes du traitement initial et l'obstruction de la cavité endodontique par des matériaux exogènes constituent des difficultés opératoires supplémentaires. Ces séquelles et ces obstacles sont difficiles à évaluer initialement. Ces difficultés opératoires peuvent être la source de nouvelles complications et compromettre l'issue du retraitement par voie coronaire. Toutes ces difficultés doivent être prises en compte avant décision thérapeutique.
Le patient doit être clairement informé des contraintes, du coût, des bénéfices et des risques propres au retraitement endodontique pour pouvoir donner son consentement éclairé.
Avant d'entreprendre un retraitement endodontique les conditions suivantes doivent être réunies:
-L'âge et l'état général du patient sont compatibles avec l'intervention;
-Un diagnostic étiologique, positif et différentiel concernant la dent à retraiter a été établi sur la base de l'anamnèse et des données cliniques et radiographiques;
-La dent une fois retraitée sera durablement restaurable et fonctionnelle;
-Un programme global de traitement intégrant le retraitement endodontique dans le plan de traitement bucco-dentaire a été arrêté en concertation avec le patient.