Extrait des recommandations et références de l'ANAES publiées en avril 1996.
Les équipements doivent comprendre des systèmes de contrôle de positionnement du patient. L'utilisation d'écrans terres rares et d'un système de sélection d'ampérage compatible à l'utilisation de ces écrans est recommandée.
La lecture du cliché panoramique est consignée et validée par un compte rendu. Le compte rendu est une obligation et a valeur médico-légale.
Bilan rétro-alvéolaire et rétro-coronaire Téléradiographie Intra-Buccale (T.I.B.) ou " Status"
La réalisation d'un bilan en téléradiographie intra-orale nécessite l'utilisation d'un système de collimation, de supports et porte-films adaptés à la réalisation de la technique des plans parallèles ou "long-cône".
Cette technique a trois caractéristiques remarquables
-Une distance foyer-film d'au moins 40 cm.
-Un parallélisme entre le plan du film et le plan formé par l'axe des dents à radiographier, dans le plan horizontal et vertical, autant que l'anatomie le permet.
-L'utilisation de supports et de porte-films permettant un centrage du faisceau et l'assurance d'un rayon directeur perpendiculaire à la surface du film.
Un bilan complet des arcades dentaires d'un patient adulte comprend au maximum 21films avec les clichés rétro-coronaires (17 clichés rétro-alvéolaires et 4 clichés rétro-coronaires).
Les équipements radiographiques pour la radiographie intra-orale ne doivent pas comporter de tube radiogène produisant un rayonnement X sous moins de 50 kV.
Un tension optimale en radiographie dentaire se situe entre 60 et 90 kV selon les techniques utilisées.
Les équipements doivent permettre de choisir une plage de temps de pose telle que des films dentaires du groupe D ou plus rapides puissent être exposés correctement et de manière homogène.
Le groupe de travail considère qu'il n'y a pas lieu de réaliser des radiographies panoramiques systématiques mais qu'il faut se reporter au tableau ci-dessous et à son annexe proposant les indications des examens radiographiques en fonction des circonstances cliniques.
Les recommandations présentées dans le tableau ne l'emportent pas sur le jugement clinique du praticien et ne s'appliquent donc pas à tous les patients. Les praticiens ne s'y reporteront qu'après avoir passé en revue les antécédents du patient et après un examen clinique complet. Ces recommandations valent aussi pour les femmes enceintes.
Les praticiens doivent utiliser les informations radiologiques existantes (films et/ou compte rendus).
Le groupe de travail de l'ANDEM insiste sur la nécessité d'une évaluation à court terme des techniques de radiographie numérisée.
PROPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ANDEM 1995
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CATEGORIE DE PATIENT |
ENFANT Denture lactéale (avant l'éruption de la première dent permanente) |
ENFANT Denture mixte (après l'éruption de la première dent permanente) |
ADOLESCENT Denture permanente (avant l'éruption des dents de sagesse) |
ADULTE Dentés |
ADULTE Edentés |
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Première visite *Tous les nouveaux patients afin de constater le stade de développement et les affections |
Si techniquement possible: Panoramique si examen clinique le justifie (signes d'appel) Examen rétrocoronaire des régions distales si les surfaces proximales des dents de lait ne sont ni visibles ni sondables. Clichés dysocclusaux en cas de traumatismes |
Si techniquement possible: Panoramique si examen clinique le justifie (signes d'appel) Examen radiographique personnalisé: Cliché panoramique et rétrocoronaires postérieurs ou clichés rétroalvéolaires ± occlusaux et rérocoronaires postérieurs |
Panoramique si examen clinique le justifie (signes d'appel) Examen radiographique personnalisé: Clichés rétrocoronaires des régions distales et rétroalvéolaire sélectif Bilan complet en TIB lorsque le patient présente des signes cliniques de maladie dentaire diffuse ou des antécédents de soins intensifs |
Panoramique si examen clinique le justifie (signes d'appel) Examen radiographique personnalisé: Clichés rétrocoronaires des régions distales et rétroalvéolaire sélectif Bilan complet en TIB lorsque le patient présente des signes cliniques de maladie dentaire diffuse ou des antécédents de soins intensifs |
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Visites suivantes Caries cliniques ou risques très élevés |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 6 mois ou jusqu'à disparition de toute lésion carieuse Cliché rétroalvéolaire pour voir l'état apical si caries pénétrantes |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 6 mois ou jusqu'à disparition de toute lésion carieuse Cliché rétroalvéolaire pour voir l'état apical si caries pénétrantes |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 6 à 12 mois ou jusqu'à disparition de toute lésion carieuse Cliché rétroalvéolaire pour voir l'état apical si caries pénétrantes |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 12 à 18 mois Cliché rétroalvéolaire pour voir l'état apical si caries pénétrantes |
Néant |
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Pas de caries cliniques et pas de risques très élevés ** |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 12 à 24 mois si les surfaces proximales des dents de lait ne sont ni visibles ni sondables |
Examen rétrocoronaire des régions postérieures tous les 12 à 24 mois |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 18 à 36 mois |
Examen rétrocoronaire des régions distales tous les 24 à 36 mois |
Néant |
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Consultation de suivi |
Cliché panoramique possible si interruption trop longue dans le suivi du patient et si l'examen clinique le justifie |
Cliché panoramique possible si interruption trop longue dans le suivi du patient et si l'examen clinique le justifie |
Cliché panoramique possible si interruption trop longue dans le suivi du patient et si l'examen clinique le justifie |
Cliché panoramique possible si interruption trop longue dans le suivi du patient et si l'examen clinique le justifie |
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Maladies parodontales ou historique de traitement parodontal |
Examen radiographique personnalisé: rétrocoronaire et/ou rétroalvéolaire sélectifs pour les régions où la maldie parodontale (autre qu'une gingivite non spécifique) est cliniquement démontrable |
Examen radiographique personnalisé: rétrocoronaire et/ou rétroalvéolaire sélectifs pour les régions où la maldie parodontale (autre qu'une gingivite non spécifique) est cliniquement démontrable Bilan complet en TIB possible si examen clinique le justifie |
Examen radiographique personnalisé: rétrocoronaire et/ou rétroalvéolaire sélectifs pour les régions où la maldie parodontale (autre qu'une gingivite non spécifique) est cliniquement démontrable Bilan complet en TIB possible si examen clinique le justifie |
Examen radiographique personnalisé: rétrocoronaire et/ou rétroalvéolaire sélectifs pour les régions où la maldie parodontale (autre qu'une gingivite non spécifique) est cliniquement démontrable Bilan complet en TIB possible si examen clinique le justifie |
Néant |
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Détermination du stade de développement |
Généralement non approprié |
Examen radiographique personnalisé: soit rétroalvéolaire/occlusal soit cliché panoramique |
Examen péri-apical ou cliché panoramique pour évaluation de la troisième molaire |
Généralement non approprié |
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* Situations cliniques pour lesquelles les radiographies peuvent être indiquées
A. Anamnèse
1. Traitement parodontal ou endodontique antérieur.
2. Notion de traumatisme ou de douleur.
3. Passé familial d'anomalies dentaires.
4. Évaluation post-opératoire de guérison.
5. Présence d'implants.
B.Signes cliniques
1. Signe clinique de maladie parodontale.
2. Reconstitution étendue ou profonde.
3. Caries profondes.
4. Malpositions ou inclusions dentaires cliniquement évidentes.
5. Tuméfaction.
6. Signe de traumatisme facial.
7. Mobilité dentaire.
8. Fistule ou infection sinusienne.
9. Suspicion clinique de pathologie des sinus.
10. Anomalies de croissance.
11. Localisation odonto-stomalogique d'une maladie systémique connue ou suspectée ou d'une maladie générale.
12. Signes neurologiques à l'étage cervico-céphalique.
13. Douleur et/ou dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire.
14. Asymétrie faciale.
15. Pilier dentaire pour prothèse partielle fixe ou amovible.
16. Saignement inexpliqué.
17. Sensibilité dentaire inexpliquée.
18. Éruption, diastème ou déplacement dentaire inhabituel.
19. Morphologie, calcification ou couleur inhabituelle des dents.
20. Dents manquantes pour une raison inconnue.
C. Circonstances,particulières
Examens pré- per- et postopératoires dans les différents domaines de l'odontologie sans exception
** Les patients à risque de carie élevé peuvent présenter l'une des caractéristiques suivantes
1. Atteintes curieuses multiples.
2. Notion de récidives curieuses.
3. Reconstitution de mauvaise qualité.
4. Mauvaise hygiène buccale.
5. Imprégnation fluorée insuffisante.
6. Allaitement prolongé (biberon ou sein).
7. Régime à forte teneur en saccharose.
8. Santé dentaire familiale déficiente.
9. Défauts de formation de l'émail.
10. Défauts de croissance.
11. Xérostomie.
12. Anomalies génétiques des dents.
13. Nombreuses reconstitutions multi-surface.
14. Chimiothérapie/Radiothérapie.