Guide à l'usage du chirurgien dentiste
Dr Philippe REMACLE
/ Pharmacien.Sous les termes d'hémostase et de coagulation on entend l'ensemble des phénomènes physiologiques qui interviennent pour juguler le saignement consécutif à une plaie vasculaire. Ces différentes réactions peuvent être scindées en trois étapes successives: l'hémostase primaire, la coagulation avec formation du caillot et la fibrinolyse.
L'hémostase primaire.
Son mécanisme physiologique est schématiquement subdivisé en deux phases:
1. une phase vasculaire de vaso constriction réflexe du vaisseau blessé qui freine mécaniquement l'écoulement du sang et permet le regroupement des plaquettes et des protéines coagulantes au niveau de la lésion
2. une phase plaquettaire pendant laquelle les plaquettes vont au fur et à mesure adhérer au sous endothélium, puis être activées pour libérer leur contenu granulaire et enfin s'agréger entre elles pour former le caillot. La fusion globale des membranes plaquettaires entraîne la rétraction du caillot qui devient imperméable.
En biologie, l'exploration globale de l'hémostase primaire est réalisée par le temps de saignement. Des examens à visée plus spécifique peuvent aussi être menés sur les plaquettes: nombre, activation, demie vie. Il est également possible de doser le facteur de Willebrand ou le fibrinogène.
La coagulation.
L'hémostase primaire est suivie d'une transformation du fibrinogène en fibrine sous l'action de la thrombine afin de former un véritable bouchon qui parfait l'oblitération de la brèche vasculaire.
Les mécanismes physiologiques impliqués doivent à la fois assurer l'activation de la coagulation et son contrôle. Les facteurs de la coagulation (désignés par un chiffre romain), les phospholipides et le calcium participent à une cascade d'activations enzymatiques qui se résume classiquement dans le schéma suivant:
L'équilibre hémostatique global est assuré par des inhibiteurs physiologiques de la coagulation qui agissent par des mécanismes de retro contrôle (antithrombine, co-facteur de l'héparine, alpha 2 macroglobuline, alpha 1 antitrypsine).
En biologie, l'exploration de la coagulation comprend des tests d 'orientation tels que le temps de Quick (ou TP), le temps de céphaline activé (TCA), le temps de thrombine (TT) ainsi que des tests complémentaires qui concernent individuellement les différents facteurs ou inhibiteurs de la coagulation.
La fibrinolyse.
La fibrinolyse est la phase ultime qui assure la destruction du caillot devenu inutile. Ce processus se résume de la manière suivante:
comme dans l'étape précédente, pour obtenir un équilibre des mécanismes, l'activation de la fibrinolyse est contrôlée par des inhibiteurs agissant à la fois sur le plasminogène et la plasmine.
En biologie, l'exploration de la fibrinolyse est basée sur le dosage individuel des différents facteurs d'activation ou d'inhibition de la fibrinolyse ainsi que sur le dosage du fibrinogène et des produits de dégradation.