La prescription d'un antibiotique est conditionnée par un préalable: le praticien doit répondre à trois questions :
1.
Quand doit-on prescrire un antibiotique ?2.
Quel antibiotique prescrire ?3.
A quelle posologie ?Il faut distinguer deux types de prescription: l'antibiothérapie curative et l'antibiothérapie prophylactique.
L'antibiothérapie curative est destinée à traiter une infection bactérienne. Un diagnostic de certitude ou de forte présomption d'infection bactérienne est préalable à la prescription d'un antibiotique.
L'antibiothérapie prophylactique est destinée à prévenir une contamination bactérienne potentielle du fait d'une situation à risque. Elle est donc programmée en pré opératoire afin de réduire la fréquence et la gravité du risque d'infection focale ou à distance induit par le geste thérapeutique. Par voie orale, elle consiste en une prise unique une heure avant l'intervention.
La nécessité d'une prescription antibiotique dépend en partie de l'état général du patient. On distingue trois groupes de sujets (références AFSSAPS et ANAES):
1.Le sujet sain
Sujet sans facteur de risque ni terrain particulier et sans risque infectieux reconnu
2.Le sujet à risque infectieux local ou général:
Risque de diffusion bactérienne locale, régionale puis générale (septicémie) à partir du foyer infectieux initial
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sujet transplanté ou greffé sous thérapeutique immunosuppressive (sauf ciclosporine pour laquelle le risque infectieux est moindre) |
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sujet immunodéprimé : -origine congénitale -origine médicamenteuse (corticothérapie, chimiothérapie, immunosuppresseurs) -origine infectieuse (SIDA) -origine immunologique (maladies systémiques auto immunes) |
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sujet atteint d'une pathologie non contrôlée : diabète, insuffisance rénale ou hépatique, infection chronique. |
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sujet dénutri : personne alitée, déshydratée, en situation de précarité sociale, toxicomane, éthylique. |
3.Le sujet à risque infectieux à distance :
Risque d'infection lié à une localisation secondaire de la bactérie à distance du foyer buccal primaire.
|
sujet porteur d'une prothèse interne autre que valvulaire. Remarque: l'incidence de l'infection des prothèses articulaires associée à des soins dentaires est très basse (0.04 %) |
|
sujet à risque d'endocardite infectieuse : |
|
cardiopathies à haut risque : -prothèses valvulaires -cardiopathies congénitales cyanogènes -antécédents d'endocardite infectieuse -dérivations chirurgicales (pulmonaires-systémiques) |
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cardiopathies à risque modéré: -valvulopathies : insuffisance mitrale, insuffisance aortique, rétrécissement et bicuspidie aortiques -prolapsus de la valve mitrale avec insuffisance mitrale et / ou épaississement valvulaire -dysfonctions valvulaires acquises -cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf communication inter auriculaire -cardiomyopathie hypertrophique obstructive |
Principales pathologies buccales pour lesquelles une antibiothérapie curative est recommandée.
Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
R=recommandé
ND=non déterminé, études à prévoir
NJ=non justifié
SO=sans objet (le patient n'est pas considéré comme un sujet sain)
ACI=acte contre indiqué (la question d'une antibiothérapie curative ne se pose plus puisque l'acte est contre indiqué)
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Pathologies buccales |
Sujet sain |
Sujet à risque infectieux local ou général |
Sujet à risque infectieux à distance |
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Caries |
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|
|
NJ |
NJ |
NJ |
|
Dentine |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Les pulpopathies et complications périradiculaires |
|||
|
Pulpopathie |
|||
|
Pulpite réversible |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Pulpite irréversible |
NJ |
ND |
ND |
|
Complications de la pathologie pulpaire |
|||
|
Avec lésions périradiculaires |
ND |
ND |
R |
|
Aiguë (abcès péri apical) |
R |
R |
R |
|
Chronique (granulome, kyste) |
NJ |
ND |
ND |
|
Nécrose pulpaire |
NJ |
R |
R |
|
Traumatismes alvéolo dentaires |
|||
|
Simples |
ND |
ND |
ND |
|
Compliqués avec effraction muqueuse ou osseuse |
ND |
R |
R |
|
Parodontopathies |
|||
|
Gingivite chronique |
NJ |
ND |
ND |
|
Gingivite associée à des maladies systémiques |
SO |
ND |
ND |
|
Gingivite associée à la prise de médicaments |
SO |
ND |
ND |
|
Gingivite ulcéro nécrotique |
R |
R |
R |
|
Parodontites agressives |
|||
|
-Prépubertaire |
R |
R |
R |
|
-Juvénile |
R |
R |
R |
|
-Parodontite à progression rapide |
R |
R |
R |
|
Parodontite chronique |
ND |
R |
R |
|
Parodontite réfractaire |
R |
R |
R |
|
Abcès parodontal |
NJ |
R |
R |
|
Accidents d'éruption dentaire |
|||
|
Dent temporaire |
NJ |
ND |
R |
|
Dent permanente (péricoronarite) |
R |
R |
R |
|
Cellulites |
|||
|
Aiguë circonscrite |
R |
R |
R |
|
Aiguë diffusée |
R |
R |
R |
|
Chronique |
NJ |
R |
R |
|
Diffuse |
R |
R |
R |
|
Actinomycose cervico faciale |
R |
R |
R |
|
Ostéites |
|||
|
Alvéolite sèche |
NJ |
NJ |
R |
|
Alvéolite suppurée |
R |
R |
R |
|
Ostéites |
R |
R |
R |
|
Sapho (mandibulaire) |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Ostéoradionécrose |
R |
R |
R |
|
Stomatites bactériennes |
R |
R |
R |
|
Infections bactériennes des glandes salivaires |
|||
|
Sous mandibularites |
R |
R |
R |
|
Parotidites |
R |
R |
R |
|
Pathologies associées aux implants dentaires (lésions péri implantaires infectieuses) |
|||
|
Précoces avant mise en charge de l'implant |
NJ |
R |
ACI |
|
Tardives après mise en charge de l'implant |
NJ |
R |
ACI |
|
Régénération tissulaire parodontale |
|||
|
Membrane |
ND |
R |
ACI |
|
Greffe osseuse |
ND |
R |
ACI |
|
Matériau de comblement |
ND |
R |
ACI |
Antibiothérapie curative par voie orale: antibiotiques recommandés en première intention.
Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
|
DC (dénomination commune) |
Indications de l'AMM |
Posologies |
|
Amoxicilline |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles Traitement initial des infections ORL et stomatologiques |
Adulte: 2g par jour en 2 prises Enfant: moins de 30 mois: 50 à 100 mg/Kg/jour en 3 prises plus de 30 mois: 25 à 50 mg/Kg/jour en 3 prises |
|
Métronidazole |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles Traitement curatif des infections médicochirurgicales à germes anaérobies sensibles |
Adulte: 1 à 1.5 g par jour Enfant: 20 à 30 mg par jour |
|
Spiramycine + Metronidazole |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles Traitement curatif des infections médicochirurgicales à germes anaérobies sensibles |
Adulte: 3 à 4.5 M UI de spiramycine et 500 à 750 mg de métronidazole par jour en 2 ou 3 prises Enfant: 5 à 10 ans: 1.5 M UI de spiramycine et 250 mg de métronidazole par jour en 2 prises 10 à 15 ans: 2.25 M UI de spiramycine et 375 mg de métronidazole par jour en 3 prises |
|
Erythromicine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 2 à 3 g par jour en 2 ou 3 prises Enfant: 30 à 50 mg/Kg/jour en 2 à 3 prises |
|
Josamycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 2 g par jour en 2 prises Enfant: 30 à 50 mg/Kg/jour en 2 prises |
|
Midécamycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 1600 mg par jour en 2 prises |
|
Spiramycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 6 à 9 M UI par jour en 2 ou 3 prises Enfant: 150 000 à 300 000 UI/Kg/jour en 2 ou 3 prises |
|
Clarithromycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 500 mg par jour en 2 prises |
|
Azithromycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles: Infections stomatologiques |
Adulte: 500 mg par jour en 1 prise pendant 3 jours |
|
Clindamycine |
Traitement des infections sévères dues aux germes définis comme sensibles dans leurs manifestations stomatologiques |
Adulte: 600 à 1200 mg par jour en 3 ou 4 prises Enfant: 8 à 25 mg/Kg/jour |
|
Lincomycine |
Traitement des infections sévères dues aux germes définis comme sensibles dans leurs manifestations stomatologiques |
Adulte: 1.5 à 2 g par jour Enfant: 30 à 60 mg/Kg/jou |
|
Pristinamycine |
Traitement des infections dues aux germes définis comme sensibles dans leurs manifestations ORL et stomatologiques |
Adulte: 2 à 3 g par jour en 2 ou 3 prises Enfant: 50 mg/Kg/jour en 2 ou 3 prises |
La durée du traitement ne doit pas être inférieure à 6 jours sauf pour l'azithromycine où la durée est de 3 jours.
L'association amoxicilline acide clavulanique est recommandée en deuxième intention.
L'utilisation des céphalosporines n'est pas recommandée.
Antibiothérapie curative par voie parentérale pour les infection sévères.
Les infections sévères seront traitées par voie parentérale en milieu spécialisé. On prescrira les mêmes familles d'antibiotiques que pour la voie orale avec des adaptations de posologie selon le foyer infectieux. Les glycopeptides seront prescrits en cas d'allergie et/ou de résistance aux béta lactamines.
L'utilisation des céphalosporines est possible en deuxième intention, après documentation microbiologique et antibiogramme.
Gestes thérapeutiques nécessitant une antibiothérapie prophylactique
Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
R: Recommandé
ND: non déterminé, études à prévoir
NJ=non justifié
ACI: Acte contre indiqué. La question d'une antibiothérapie prophylactique ne se pose plus puisque le geste opératoire est prohibé.
|
Gestes opératoires |
sujet sain |
sujet à risque infectieux local ou général |
sujet à risque infectieux à distance |
|
Anesthésie locale intraligamentaire |
NJ |
ND |
R |
|
Mise en place d'une digue |
NJ |
NJ |
R |
|
Soins endodontiques |
|||
|
Traitement des dents à pulpe vitale |
NJ |
R |
R |
|
Traitement des dents à pulpe non vitale y compris la reprise d'un traitement canalaire |
ND |
R |
ACI |
|
Soins prothétiques avec risque de saignement |
NJ |
R |
R |
|
Soins parodontaux non chirurgicaux |
|||
|
Détartrage avec et sans surfaçage |
NJ |
ND |
R |
|
Sondage |
NJ |
ND |
R |
|
Actes chirurgicaux |
|||
| Avulsions dentaires | |||
|
Dent saine |
NJ |
R |
R |
|
Dent infectée |
ND |
R |
R |
|
Alvéolectomie |
NJ |
R |
R |
|
Séparation de racines |
NJ |
R |
R |
|
Amputation radiculaire |
NJ |
R |
ACI |
|
Dent incluse |
ND |
R |
R |
|
Dent en désinclusion |
R |
R |
R |
|
Germectomie |
ND |
R |
R |
| Transplantation / réimplantation |
R |
R |
ACI |
| Chirurgie péri-apicale |
R |
R |
ACI |
| Chirurgie des tumeurs bénignes de la cavité buccale | |||
|
Maxillaires (kystes) |
R |
R |
R |
|
Tissus mous |
NJ |
R |
R |
| Chirurgie parodontale | |||
|
Chirurgie de la poche |
|||
|
-Lambeau d'accès |
NJ |
R |
ACI |
|
-Comblement et greffes osseuses |
R |
R |
ACI |
|
-Membranes |
R |
R |
ACI |
|
Chirurgie muco-gingivale |
|||
|
-Lambeau |
NJ |
R |
ACI |
|
- Greffes |
NJ |
R |
ACI |
| Freinectomies |
NJ |
R |
R |
| Biopsie des glandes salivaires accessoires |
NJ |
R |
R |
|
Chirurgie osseuse |
R |
R |
R |
|
Chirurgie implantaire |
|||
|
Mise en place |
R |
R |
ACI |
|
Dégagement |
NJ |
R |
ACI |
| Mise en place de matériaux de comblement |
R |
R |
ACI |
|
ODF |
|||
|
Traitement ODF (mise en place de bagues) |
NJ |
R |
ACI |
|
Chirurgie préorthodontique des dents incluses ou enclavées |
NJ |
R |
ACI |
|
Actes de prévention |
|||
|
Application de fluor |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Scellement de sillons |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Soins conservateurs (restauration coronaire) |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Soins prothétiques non sanglants (prise d'empreinte) |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Ablation post opératoire de sutures |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Pose de prothèses amovibles orthodontiques |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Pose ou ajustement d'appareils orthodontiques |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Prise de radiographies dentaires |
NJ |
NJ |
NJ |
|
Anesthésies locales non intraligamentaires |
NJ |
NJ |
NJ |
Antibiothérapie prophylactique par voie orale: antibiotiques recommandés. Une seule prise une heure avant l'intervention
Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
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DC (dénomination commune) |
Indications de l’AMM |
Posologie |
|
Amoxicilline |
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse |
Adulte: 2 g Enfant: 50 mg/Kg |
|
Clindamycine |
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas d’allergie aux béta lactamines |
Adulte: 600 mg Enfant: 15 mg/Kg |
|
Pristinamycine |
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas d’allergie aux béta lactamines |
Adulte: 1 g Enfant: 25 mg/Kg |
Selon l'AFSSAPS: "... une modification au protocole standard a été apportée en terme de réduction de posologie. Les recommandations précédentes préconisaient 3 g d'amoxicilline en prise unique par voie orale une heure avant l'intervention. Une évolution de la pratique est soutenue par L'American Heart Association et d'autres recommandations basées sur des études comparant la dose de 3 g à la dose de 2 g. Les résultats montrent une pharmacocinétique identique et une diminution des effets indésirables pour la dose de 2 g. Cette évolution se fait donc vers une prise unique de 2 g d'amoxicilline pour prévenir le risque de survenue d'endocardite infectieuse chez l'adulte. Chez l'enfant, la posologie évolue vers 50 mg/Kg."
REFERENCES
Recommandations de l'ANAES : prescription d'antibiotiques en odontologie et stomatologie, 1996.
Recommandations de l'AFSSAPS: prescription des antibiotiques en odontologie et stomatologie, juillet 2001.
Bulletin officiel du Ministère de l'emploi et de la solidarité: classification ATC , n°99/1 bis
DORVAULT. L'officine. 23° édition. Editions Vigot. p 134-138.
THESAURUS VIDAL SEMP.