Herpès |
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Définition.L'herpès est une maladie infectieuse provoquée par un virus à ADN: l'herpès simplex ou HSV. Il existe deux types antigéniques d'HSV:
Epidémiologie.
Mode de transmission.
Physiopathologie.On distingue trois stades:
Sémiologie.Des signes annoncent la survenue des lésions: brûlures, picotements, démangeaisons, plus rarement des douleurs de type neurologique (névralgie faciale). La lésion élémentaire caractéristique de l'herpès est une vésicule apparaissant sur une base érythémateuse. Cette vésicule évolue en quelques jours vers un stade de pustule puis de croûte. Cette dernière tombe dès que la cicatrisation est terminée. Parfois, plusieurs vésicules se regroupent pour former un bouquet. Signes buccaux. Gingivostomatite aiguë. Survient le plus souvent chez l'enfant entre 6 mois et 5 ans. Le jeune patient est fatigué, fébrile et se plaint de douleurs buccales et de céphalées. A ces signes sont souvent associés une pharyngite et des douleurs abdominales. La muqueuse buccale est rouge, hémorragique, parsemée de multiples érosions. Le pourtour des lèvres est atteint de lésions à l'aspect pustulo-crouteux. Des adénopathies sous angulo mandibulaires et sous mentonnières sont palpables et sensibles. Sans traitement, la guérison survient au bout de 10 à 15 jours sans cicatrice. Herpès labial. Il est caractérisé par de petites vésicules qui disparaissent au bout de 6 à 7 jours. Lésions discrètes. Le patient ne ressent que des picotements ou une fatigue. Signes génitaux.Cervicovulvovaginite aigue. Elle survient, chez la jeune femme, suite à des rapports sexuels. Après 2 à 10 jours d'incubation, apparaît un œdème vulvaire accompagné de douleurs importantes. A l'examen on observe des vésicules, parfois des ulcérations ainsi que des adénopathies inguinales. Des signes d'accompagnement sont fréquents: dysurie, ténesme, sciatalgie, cruralgie, céphalées, fièvre, pharyngite. Sans traitement, la guérison survient en 15 à 20 jours. Balanite. Elle touche les hommes. Les lésions localisées sur le gland, le prépuce et le fourreau de la verge se présentent sous forme de vésiculopustules sur fond érythémateux. Des signes d'accompagnement semblables à ceux de la femme sont possibles. Par contre l'évolution est plus courte et moins douloureuse. Formes discrètes. Les signes sont atténués, parfois il n'existe qu'une simple gêne sans lésion visible. Complications graves de l'herpèsLa kératoconjonctivite aiguë provoquée par l'HSV1. Elle se traduit par une conjonctivite, un larmoiement, une photophobie, un œdème des paupières et des adénopathies au niveau du cou. Le passage à la chronicité peut entraîner une cécité. L'hépatite avec le risque d'une insuffisance hépatique. La pustulose varioliforme de Kaposi Juliusberg chez le sujet atteint d'une dermatite atopique. La dermatite atopique regroupe l'eczéma et d'autres affections cutanées qui se développent sur un terrain allergique constitutionnel. La méningoencéphalite.- - Chez l'adulte, la méningoencéphalite commence par des troubles psychiques et aphasiques en l'absence de tout signe cutanéo muqueux. Si la prise en charge n'est pas précoce, il y a risque de décès ou de séquelles neurologiques. Chez le nouveau né qui ne possède pas de défenses immunitaires suffisantes, le virus provoque une méningoencéphalite qui entraîne, en l'absence de traitement, le décès ou des séquelles neurologiques. Le diagnostic est souvent posé trop tardivement en raison de l'absence de signes cutanés ou muqueux.Traitement.Il n'existe pas de traitement capable d'éliminer le virus. Par contre des médicaments permettent d'agir sur le virus pendant sa phase de multiplication. Ce sont les inhibiteurs de l'ADN polymérase, enzyme indispensable pour la réplication du virus. Pour traiter l'herpès buccal, nous disposons de plusieurs inhibiteurs de l'ADN polymérase: l'aciclovir et le valaciclovir. Ces molécules sont bien tolérées mais elles n'ont aucun effet sur le virus pendant les phases de latence. Cependant, le traitement diminue la fréquence des récurrences. Traitement de la gingivostomatite aiguë lors d’une primo infection herpétique:
Traitement de l'herpès buccal récurrent: Le patient est pris en charge par le médecin. Un traitement par voie intra veineuse est généralement nécessaire chez les patients immunodéprimés ou atteints d'une dermatite atopique. Le traitement par voie orale est réservé aux patients immunocompétents qui présentent au moins 6 épisodes de récurrence par an.
Les virus répliqués par l'action du facteur déclenchant vont cheminer le long de l'axone neuronal, envahir le territoire cutané correspondant et provoquer des lésions plus ou moins importantes selon la résistance du sujet et la quantité de virus libéré. La libération virale peut être asymptomatique mais le patient reste contaminant. Le virus reste au repos dans les corps cellulaires du ganglion sensitif qu'il occupe jusqu'à ce qu'un facteur déclenchant extérieur vienne le réveiller et provoquer une réplication virale. Quels sont les principaux facteurs déclenchants ?
Lors d'un premier contact du virus avec la peau ou la muqueuse, celui ci pénètre dans l'organisme à la faveur d'une brèche qui peut être très discrète. Ensuite le virus gagne une terminaison nerveuse puis chemine le long d'un axone neuronal jusqu'à un ganglion sensitif où il va s'installer. A ce stade deux éventualités sont possibles:
- Si par contre sa virulence est faible et que le sujet contaminé à de fortes potentialités immunitaires, il n'y aura pas de symptomatologie. C'est le cas dans 80 % des herpès buccaux et 50 % des herpès génitaux. |
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| Mise à jour le Jeudi, 11 Mars 2010 12:57 |