Lésion buccale suspecte: mémo d'examen

Objectif: le chirurgien dentiste se trouve en première ligne et un diagnostic précoce améliore le pronostic en cas de lésion maligne.

Anamnèse

Le patient: identité / sexe / ethnie / profession / mode de vie / antécédents médico chirurgicaux / traitements en cours

Principaux facteurs de risque: carence vitaminique / antécédents de radiothérapie / age supérieur à 70 ans / état bucco dentaire médiocre avec traumas chroniques de la muqueuse buccale / HIV, HPV, EBV, syphilis, tuberculose, pathologies hormonales, syndrome de Plummer Vinson / addictions: alccol, tabac / toxicomanie / maladies auto immunes / épilepsie / traitements psychiatriques / patient greffé

Pour le tabac la consommation est calculée en "paquets année" (exemples: 10 paquets années = 1 paquet par jour pendant 10 ans, 40 paquets année = 1 paquet par jour pendant 40 ans)

Examen exo buccal

• l'inspection générale du patient permet d'apprécier les fonctions neurologiques
• cuir chevelu, zones cutanées et structures osseuses sous jacentes / nodules, paresthésies, hypoesthésies
• odeur de nécrose
• signes subjectifs: gêne, douleur
• signes objectifs: otalgie, trismus, déglutition, acouphènes
• aires ganglionnaires: sous mentale, sous maxillaire, sous digastrique, jugulo carotidienne

Examen endo buccal

• Examen des dents à la sonde: caries, fractures, mobilités
• palpations des tissus mous  sans les prothèses, en déplissant toute la muqueuse buccale
• évaluation linguale avec une compresse: protraction et  mobilité
• Recherche de lésions dans la zone sub linguale
• examen des glandes salivaires, amygdales, base de la langue

Puis description de la ou les lésions:
-localisation
-taille, couleur, forme, aspect
-qualité des tissus environnants
-consistance, induration, caractère homogène ou inhomogène
-vésicule, ulcération, fissure, érosion, végétation
-la lésion blanche disparait-elle au grattage?

Diagnostic:

lésions bénignes:

• épulis
• diapneusie
• aphte
• morsure
• ulcération traumatique

lésions suspectes:

• érosion ou ulcération qui perdure malgré la suppression de l'agent causal
• fissure
• lésion squameuse
• lésion érythroplasique
• lésion atrophique ou scléroatrophique
• lichen plan
• leucoplasie
• cheilite actinique
• kératose: homogène plane / homogène verruqueuse / inhomogène sur fond érythémateux
• extension d'une lésion après traitement
• instabilité d'une lésion: inflammation, kératinisation
• perte de souplesse, d'homogénéité

Examens complémentaires

• imagerie: panoramique / scanner / IRM / panendoscopie / fibroscopie pulmonaire / fibroscopie gastrique
• biologie:  numération formule sanguine / sérologie: HIV, hépatite C /  bilan hépatique / bilan rénal
• examen cytologique des cellules superficielles: écouvillonnage puis étalement sur une lame et fixation à l'air ou à l'alcool ou a l'éther
  
• examen bactériologique et mycologique: écouvillonnage et mise en culture
• biopsie: elle est effectuée dans des conditions rigoureuses par un praticien formé pour réaliser ce type d'acte
  

Classification des tumeurs

T: taille de la tumeur

• T1 ≤  2 cm dans sa plus grande dimension
  
• T2 = 2 à 4 cm dans sa plus grande dimension
  
• T3 ≥  4 cm dans sa plus grande dimension
  
• T4= extension aux structures adjacentes

N: adénopathies

• N0 = pas de ganglion palpable
• N1 = ganglion unique, homolatéral à la lésion primitive, inférieur ou égal à 3cm dans sa plus grande dimension
• N2a = ganglion unique, homolatéral de dimension comprise entre 3 et 6 cm
• N2b = ganglions multiples homolatéraux de dimension inférieure ou égale à 6 cm
• N2c = ganglions multiples bilatéraux ou ganglion unique controlatéral de dimension inférieure ou égale à 6 cm
• N3 = ganglion(s) de dimension supérieure à 6 cm

M: métastases

• M0 = absence de métastase
• M1 = existence de métastase(s)