Evaluation de la difficulté opératoire en endodontie

Items

Difficulté mineure

Difficulté modérée

Difficulté importante

Le facteur patient

Anamnèse

Absence de pathologie générale / Sujet sain.

Classe ASA 1

Une ou plusieurs pathologies générales

Classe ASA 2

Pathologie complexe ou grave en évolution

Classes ASA 3 à 5

Anesthésie

Absence de contre indication à l’anesthésie

Intolérance aux vasoconstricteurs

Contre indication ou impossibilité

Coopération du patient

Coopérant et détendu

Anxieux mais coopérant

Non coopérant

Ouverture buccale

Normale sans limitation

Légère limitation

Limitation importante

Réflexe nauséeux

Aucun

Occasionnel au cours du traitement ou lors de la prise d’une radiographie

Important, a déjà compromis les soins dentaires

Motif de la consultation

Douleur faible

Douleur modérée

Douleur importante

Les facteurs diagnostic et traitement

Diagnostic

Les signes et symptômes sont à l’évidence d’origine pulpaire ou péri apicale

Nécessité d’établir un diagnostic différentiel avec une autre pathologie buccale

Difficulté de relier avec certitude les symptômes à une origine purement dentaire.

Il est nécessaire de compléter le diagnostic par la recherche d’une autre étiologie que dentaire

Radiographies

Absence de difficulté pour prendre et interpréter les clichés

Difficulté modérée (ex :particularités anatomiques : plancher buccal, voûte palatine, exostoses)

Grande difficulté

(ex : superposition de structures anatomiques)

Position sur l’arcade

Groupes incisivo canins / prémolaires

Légère version < 10°

Légère rotation < 10°

1^ère molaires

Version modérée (10-30°)

Rotation modérée (10-30°)

2° ou 3°molaires

Version importante (>30°)

Rotation importante (>30°)

Champ opératoire

Pose de la digue sans nécessité de reconstitution de paroi

Reconstitution simple des parois préalable à la pose de la digue

Reconstitution complexe des parois préalable à la pose de la digue

Morphologie coronaire

Morphologie coronaire normale

-Restauration prothétique

-Anomalies mineures de morphologie coronaire (ex : taurodontisme, microdontie)

-Destruction importante du volume coronaire

Anomalies importantes de morphologie coronaire (ex : fusion)

Morphologie canalaire

-Courbure nulle ou faible (<10°)

-Apex fermé (<1 mm de diamètre)

-Courbure modérée (10-30°)

-Axe coronaire différent de l’axe radiculaire

-Foramen apical (1-1,5 mm de diamètre)

-Forte courbure (>30°) ou courbure en S

-Prémolaire mandibulaire ou dent du groupe incisivo canin à 2 racines -Prémolaire maxillaire à 3 racines

-Canaux dédoublés au niveau du tiers apical

-Dent très longue (>25mm)

-Apex ouvert (>1,5mm de diamètre)

Aspect radiologique du réseau canalaire

Canal visible et de taille normale

-Canal et chambre pulpaire visibles mais de taille réduite

-Pulpolithes

Lumière canalaire partiellement ou non visible

Résorption

Aucune

Résorption apicale faible

-Résorption apicale importante

-Résorption interne

-Résorption externe

Autres facteurs

Antécédents traumatiques

Fracture coronaire sans complication d’une dent mature ou immature

-Fracture coronaire avec complications d’une dent mature

-Sub-luxation

-Fracture coronaire avec complications d’une dent immature

-Fracture radiculaire horizontale

-Fracture alvéolaire

-Intrusion, extrusion, Sub- luxation

-Luxation totale

Antécédents de traitement endodontique (TE)

Aucun traitement antérieur

Préparation précédente sans séquelle

-Séquelles d’une préparation précédente (ex : perforation, fausse route, butée, fracture d’instruments)

-Reprise d’un ancien traitement

Etat endo-parodontal

Aucune maladie parodontale (MP)

MP modérée

-MP sévère

-Fissure avec complications parodontales

-Lésion endo-parodontale

-Amputation radiculaire préalable au T.E.