A propos de l'orthopédie dento faciale

Dr A. Delamare / chirurgien dentiste / odontologie pédiatrique / orthodontie
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L’orthopédie dento faciale (ODF) a pour objet le traitement des malformations et anomalies de position, congénitales ou acquises, des maxillaires et des dents.

Lorsqu’un nouveau patient prend rendez vous pour « un appareil pour redresser les dents » il est  indispensable d’évaluer son degré de motivation par le recueil des informations suivantes :

• sa maturité psychologique
• sa disponibilité : rythme des séquences thérapeutiques et durée du traitement
• ses contraintes sociales : vie professionnelle, études
• ses possibilités économiques : couverture sociale obligatoire et complémentaire

La coopération est incontournable dans tout traitement médical ou paramédical.

C’est pourquoi, après un devis documenté, le consentement éclairé doit être impérativement signé par le patient ou ses parents si celui-ci est mineur.

On distingue généralement  trois périodes  d’intervention en orthodontie : enfance, adolescence et âge adulte.

Orthodontie de l’enfance
Il s’agit principalement de traitements d’interception réalisés en denture temporaire ou mixte.
Les moyens utilisés par le praticien  tiennent compte:

• du pic de croissance pré pubertaire
• du gain d’espace généré par la différence de diamètre mésiodistal entre molaires de lait et prémolaires
• des possibilités de rééducation des déséquilibres musculaires afin d’intercepter les anomalies de croissance
• du dynamisme des forces éruptives des dents

C’est à cet âge que l’on corrige les facteurs anatomiques gênants : freins de lèvre ou de langue, brides musculaires.
Les dents présentes sur l’arcade ont des racines immatures aisément mobilisables selon leurs axes.
En cas de dysharmonie-dento-maxillaire sévère, les extractions pilotées bien menées permettent de faire glisser naturellement les canines définitives à leur place sans avoir à les tracter mécaniquement.

Orthodontie mécanique de l’adolescent
Elle intervient à une période de transformation physique et psychologique difficile à vivre pour le patient, ce qui majore le risque d’abandon en cours de traitement (40% statistiquement).

Elle est réalisée à l’aide de forces mécaniques appliquées sur les dents en denture permanente jeune.

Il ne faut jamais outrepasser les limites des forces acceptables par les dents et leurs tissus de soutien.

En cas d’avulsions dentaires, il est souhaitable de mener le traitement à son terme sous peine d’aboutir à une occlusion déséquilibrée.

Orthodontie de l’adulte
Elle intervient à un âge où il n’y a plus de croissance et a deux objectifs principaux:

• faciliter la restauration prothétique par l’alignement des dents
• modifier l’esthétique faciale et établir une occlusion harmonieuse

Elle intervient dans un contexte d’équilibre musculaire fixé depuis longtemps et sur des tissus de soutien dont on ne connaît pas le potentiel de remaniement. Par conséquent, elle doit être bien réfléchie et bien menée.

L’occlusion souhaitée doit respecter l’articulation temporo-mandibulaire qui est en harmonie avec le rachis. Si les paramètres physiologiques ne sont pas pris en compte, on risque:

• des troubles de l’ATM avec risque de céphalées
• des résorptions radiculaires importantes
• des récessions gingivales et / ou osseuses
• des récidives lorsque le traitement a nécessité des extractions

Les contentions collées définitivement sur les faces linguales des dents du groupe incisivo-canin inférieur visent à stabiliser l’acquit thérapeutique. Cependant, les dents ne doivent pas être bloquées dans une position incompatible avec l’équilibre musculaire labio lingual. Les surpressions imposées sur l’un des versants de ce bloc dentaire risquent de provoquer des dégâts quelques années plus tard pour peu que le terrain parodontal soit fragile. 

En conclusion, peu importe l’âge ou l’appareillage utilisé, l’essentiel se situe dans un plan de traitement raisonnable et dans une maîtrise de la technique par le praticien sur un fond de coopération indiscutable.