Prescription antibiotique |
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Prescription antibiotique en odontologie et stomatologieLa prescription d'un antibiotique est conditionnée par un préalable: le praticien doit répondre à trois questions :
Il faut distinguer deux types de prescription: l'antibiothérapie curative et l'antibiothérapie prophylactique. L'antibiothérapie curative est destinée à traiter une infection bactérienne. Un diagnostic de certitude ou de forte présomption d'infection bactérienne est préalable à la prescription d'un antibiotique. L'antibiothérapie prophylactique est destinée à prévenir une contamination bactérienne potentielle du fait d'une situation à risque. Elle est donc programmée en pré opératoire afin de réduire la fréquence et la gravité du risque d'infection focale ou à distance induit par le geste thérapeutique. Par voie orale, elle consiste en une prise unique une heure avant l'intervention. La nécessité d'une prescription antibiotique dépend en partie de l'état général du patient. On distingue trois groupes de sujets (références AFSSAPS et ANAES):
Sujet sans facteur de risque ni terrain particulier et sans risque infectieux reconnu. 2.Le sujet à risque infectieux local ou général :Risque de diffusion bactérienne locale, régionale puis générale (septicémie) à partir du foyer infectieux initial
3.Le sujet à risque infectieux à distance :Risque d'infection lié à une localisation secondaire de la bactérie à distance du foyer buccal primaire.
Principales pathologies buccales pour lesquelles une antibiothérapie curative est recommandée.
Antibiothérapie curative par voie orale: antibiotiques recommandés en première intention.
Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
La durée du traitement ne doit pas être inférieure à 6 jours sauf pour l'azithromycine où la durée est de 3 jours. L'association amoxicilline acide clavulanique est recommandée en deuxième intention. L'utilisation des céphalosporines n'est pas recommandée.
Antibiothérapie curative par voie parentérale pour les infection sévères.
Les infections sévères seront traitées par voie parentérale en milieu spécialisé. On prescrira les mêmes familles d'antibiotiques que pour la voie orale avec des adaptations de posologie selon le foyer infectieux. Les glycopeptides seront prescrits en cas d'allergie et/ou de résistance aux béta lactamines. L'utilisation des céphalosporines est possible en deuxième intention, après documentation microbiologique et antibiogramme. Gestes thérapeutiques nécessitant une antibiothérapie prophylactique.Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
ACI: Acte contre indiqué. La question d'une antibiothérapie prophylactique ne se pose plus puisque le geste opératoire est prohibé.
Antibiothérapie prophylactique par voie orale: antibiotiques recommandés.Une seule prise une heure avant l'intervention Références de l'AFSSAPS et de l'ANAES.
Selon l'AFSSAPS: "... une modification au protocole standard a été apportée en terme de réduction de posologie. Les recommandations précédentes préconisaient 3 g d'amoxicilline en prise unique par voie orale une heure avant l'intervention. Une évolution de la pratique est soutenue par L'American Heart Association et d'autres recommandations basées sur des études comparant la dose de 3 g à la dose de 2 g. Les résultats montrent une pharmacocinétique identique et une diminution des effets indésirables pour la dose de 2 g. Cette évolution se fait donc vers une prise unique de 2 g d'amoxicilline pour prévenir le risque de survenue d'endocardite infectieuse chez l'adulte. Chez l'enfant, la posologie évolue vers 50 mg/Kg."
REFERENCES
THESAURUS VIDAL SEMP. |
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| Mise à jour le Jeudi, 11 Mars 2010 15:02 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||