Les résumés d'odonte n°5

 Insuffisance rénale et règles de prescription

En 2007, 17% de la population des Etats-Unis présentait une pathologie rénale chronique. L’affaiblissement de la fonction rénale s’apprécie par le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG est le volume de liquide filtré par les reins par unité de temps. Le DFG est apprécié par la formule MDRD qui tient compte de l’age, du sexe et de la créatinémie du patient. Cette formule donne un DFG normalisé sur la surface corporelle en ml /min / 1.73 m2.

La défaillance de la fonction rénale est classée selon 5 niveaux :

Le chirurgien dentiste doit être capable d’apprécier la sévérité de l’atteinte rénale et d’adapter ses prescriptions à la situation clinique de son patient.

Paracétamol : augmenter l’intervalle de temps entre les prises
DFG compris entre 10 et 50 ml /min : une prise toutes les 6 heures
DFG inférieur à 10 ml / min : une prise toutes les 8 heures

Acide acétylsalicylique: augmenter l'intervalle de temps entre les prises
DFG compris entre 10 et 50 ml /min : une prise toutes les 6 heures
DFG inférieur à 10 ml / min : ne pas prescrire

Antibiotiques: diminution de la posologie

 Antibiotiques: augmentation de l'intervalle de temps entre les prises

Posologies antibotiques pour lesquels il n'est pas nécessaire de procéder à un ajustement

Brockmann W, Badr M: Chronic kidney disease: pharmacological considerations for the dentist. J Am Dent Assoc 141: 1330-1339
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Autoclave et usure des fraises.

De nombreux praticiens considèrent que la capacité de coupe des fraises s’émousse après leur passage à l’autoclave. Certains considèrent même que les fraises sont à usage unique et qu’il faut en changer à chaque patient. Pour vérifier cette affirmation, les auteurs ont pratiqué une expérimentation en aveugle sur 5 praticiens. Chacun recevait un lot de fraises neuves constitué ainsi :

Des fraises non passées à l’autoclave
Des fraises passées à l’autoclave 1 fois, 2 fois, 5 fois ou 10 fois.

Les opérateurs devaient apprécier la capacité de coupe de chaque fraise sur l’émail de dents extraites et sur des modèles de dents en résine.

Il n’est pas apparu de différence significative entre les fraises et les auteurs concluent que l’autoclave n’est pas un facteur d’usure.

Spranley TJ, Cheramie TJ, Ireland EJ et al : Cutting effectiveness of carbide burs following multiple steam autoclaving cycles. Gen Dent 53-58, 2011.
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Le danger des drogues pour soi même et pour autrui.

Un comité d’experts (Independent scientific committee on drugs) a classé la nuisance des drogues selon deux critères: mise en danger de  la vie du drogué et méfaits induits pour la société dans laquelle il vit.

Arrivent en tête l’héroïne, le crack et l’alcool.

Selon David Nutt de l’Imperial college de Londres, l’alcool est  lié à de plus de 60 pathologies et reste trois fois plus dangereux que la cocaïne ou le tabac.

Pour l’Institut hollandais de santé publique, l’alcool et le tabac sont en vente libre mais ils causent au moins autant de ravages que les substances illégales.

T Locke ; Substance abuse ranked according to harm to user ans society. WebMD Health News, november 1, 2010.
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Troubles du sommeil au féminin.

Chez les femmes les troubles du sommeil peuvent apparaître à tous les ages de la vie.

Entre 20 et 30 ans, une hyperthyroidie  peut survenir après un accouchement  et provoquer des insomnies. Cette hyperthyroidie peut évoluer vers l’hypothyroidie avec pour conséquence une fatigue généralisée et un allongement du temps de sommeil.

Au début de la quarantaine, la baisse du taux d’oestrogènes provoque une diminution de l’épaisseur des paroi de la vessie ce qui prédispose aux infections des voies urinaires avec de fréquentes mictions nocturnes qui perturbent le sommeil.

A la fin de la quarantaine, les phases de sommeil profond sont écourtées avec pour conséquence une baisse de la récupération musculaire. Il est conseillé de faire quotidiennement 30 minutes d’exercice physique afin de stimuler les phases réparatrices de ce sommeil profond.

Vers la cinquantaine, les diurétiques utilisés pour traiter l’hypertension augmentent  la fréquence nocturne des mictions et les statines prescrites pour diminuer le cholestérol perturbent la fonction musculaire  et provoquent des crampes nocturnes.

Après la ménopause, apparaissent le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil qui altère la qualité du sommeil.

Nancy Rones :The simple secret to great sleep. Health.com, october 29, 2010.
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